보험에 정상적으로 가입하고 보험료까지 납부했는데, 나중에 질병으로 수술을 받았을 때 보험금을 지급할 수 없다는 안내를 받는 경우가 있습니다. 보험계약이 유지되고 있고 질병수술비나 입원비 특약에도 가입돼 있지만, 특정 질병이나 신체부위가 보장 대상에서 제외돼 있을 수 있기 때문입니다. 이러한 조건을 일반적으로 부담보라고 하며, 보험약관에서는 ‘특정 신체부위·질병 보장제한부 인수 특별약관’ 등의 명칭을 사용합니다. 예를 들어 위장질환으로 치료받은 이력이 … Read more

사고로 골절이나 신경손상을 입은 뒤 수술과 치료를 마쳤는데도 신체 기능이 이전처럼 회복되지 않는 경우가 있습니다. 이러한 상태가 지속되면 가입한 보험의 후유장해 보험금을 청구할 수 있습니다. 후유장해 보험금은 치료비나 수술비와 달리 사고 이후 남은 신체 기능의 손상 정도를 평가해 지급합니다. 같은 부위를 다쳤더라도 장해지급률이 5%인지 20%인지에 따라 실제 보험금은 수백만 원에서 수천만 원까지 달라질 수 있습니다. … Read more

병원에서 같은 부위를 치료받거나 동일한 수술을 받았더라도 보험금은 다르게 지급될 수 있습니다. 치료 원인이 질병인지 상해인지에 따라 적용되는 보험 특약이 달라지기 때문입니다. 예를 들어 계단에서 넘어져 무릎을 다친 경우와 오랜 기간 관절이 퇴행해 무릎 수술을 받은 경우를 비교할 수 있습니다. 두 사람 모두 무릎 수술을 받았지만 한 사람은 상해수술비, 다른 사람은 질병수술비의 지급 대상이 될 … Read more

보험을 여러 개 가입하면 같은 사고나 질병에 대해 보험금도 두 배로 받을 수 있을까요? 암보험이나 상해보험처럼 가입한 상품마다 보험금이 지급되는 경우가 있지만, 실손의료보험이나 배상책임보험은 여러 개 가입하더라도 실제 발생한 손해를 초과해 보상받을 수 없습니다. 중요한 것은 보험계약의 개수가 아니라 해당 보장이 실손형인지 정액형인지 구분하는 것입니다. 실손형 보험은 실제 발생한 비용을 기준으로 보험금이 결정되며, 동일한 위험을 … Read more

보험에 가입하고 보험료까지 납부했는데 보험금을 받을 수 없다는 안내를 받는 경우가 있습니다. 특히 암보험이나 치아보험에 가입한 지 얼마 지나지 않아 질병을 진단받거나 치료를 시작했다면 면책기간이 문제 될 수 있습니다. 보험 면책기간은 보험계약이 성립했더라도 약관에서 정한 일정 기간에는 특정 보장에 대한 보험금이 지급되지 않는 기간입니다. 대표적으로 일반암 진단비에 적용되는 90일 면책기간이 있습니다. 하지만 면책기간에 해당한다고 해서 … Read more

보험에 가입하고 첫 보험료까지 납부했다면 그날부터 바로 보장받을 수 있을까요? 사고나 질병에 대비해 보험에 가입했지만 실제 보장이 언제 시작되는지 정확히 확인하지 않는 경우가 많습니다. 일반적인 상해보험이나 실손의료보험은 첫 보험료를 납부한 때부터 보장이 시작될 수 있습니다. 그러나 암보험은 특정 암 진단비에 90일의 면책기간이 적용될 수 있고, 치아보험도 치료 종류에 따라 일정 기간 보장이 제한됩니다. 또한 보험 … Read more

병원에서 입원 수속을 하고 치료를 받은 뒤 입퇴원확인서까지 발급받았는데 보험회사에서 입원 보험금을 지급할 수 없다는 안내를 받는 경우가 있습니다. 환자 입장에서는 병원에서 입원으로 처리했으니 보험금도 당연히 지급된다고 생각하기 쉽습니다. 그러나 병원에서 입원으로 처리했다는 사실과 보험약관상 입원치료로 인정되는지는 별도로 판단합니다. 특히 당일 수술이나 6시간 이상 병원에 머문 경우, 요양병원에서 장기간 치료받은 경우에는 실제 입원의 필요성과 치료 … Read more